香港日报

香港日报讯 本报西安2025年4月7日电【记者 夏冰】安盛天平财产保险有限公司日前于西安音乐厅举行的主题为“安享健康 盛启新程”2025年安盛天平健康险论坛(陕西)上，保险业界资深专家，保险市场关联伙伴等会聚一堂，研讨交流新发展下健康保险及时推动医疗保险创新补位发展解决方案、加速构建多层次医疗保险协同发展的新格局，形成的一些新共识将有利于推进保险业为保障人类健康事业发展全面服务。

此论坛表示，在按疾病诊断相关分组(DRG)和病种分值(DIP)(DRG/DIP)支付改革重塑医疗服务供给模式下，健康保险通过产品迭代与生态整合成为填补、满足多元健康需求的力量，需要及时演进不断适应医疗保障体系“提质、控费、多层次”的新时机，为更好的保障人类健康事业共同作出新贡献。论坛指出——

一、推进医疗保险支付DRG/DIP的核心在于通过改革倒逼医疗行为规范化

此论坛指出，今年实施按疾病诊断分组(DRG)和按病种分值(DIP)付费将覆盖全国所有住院医疗机构，通过“打包付费”模式将超支费用由医院承担，遏制过度医疗行为。是如，青海省通过改革实现患者住院次均费用下降1100元，患者个人负担减少近200元。

论坛上的代表们表示，推进医疗保险支付改革的亮点在于提质、控费，促使医疗机构深入优化诊疗路径，避免冗余检查与滥用药品，推进医疗成本精细管理;通过支持创新平衡控费与临床需求，为复杂病例和创新药应用进行“特例单议”弹性支付机制;在80%统筹地区实现住院、门诊费用跨省直接结算，2026年将覆盖到全国，减轻异地就医垫付压力。

二、要积极适应改革推动健康保险“主动适配”走出“被动赔付”

此论坛指出，医疗健康要保险及时研究发展形势积极应对面临的问题，一方面住院费用下降削弱传统百万医疗险的赔付场景，另一方面门诊和院外医疗需求上升催生保障新缺口。

安盛天平财产保险有限公司自2020年领先市场推出0的免赔额中端医疗险，如“安盛卓越馨选”调整了免赔额，覆盖1万元内的住院医疗费用并扩展到院外特药目录，涵盖CAR-T疗法等前沿诊疗技术;部分计划扩展海南博鳌医疗先行区医疗资源，以满足客户多元就医需求。通过分层供给，推出衔接基本医保的普惠型年保费低至百元的“惠民保”覆盖中国29省域，推出满足高收入群体需求的特需医疗、私立医院报销等责任扩容的中高端型险，预计规模将会增长300%。

三、应该通过支付创新与数据共享驱动商业保险与基本医保深度融合协同步进

论坛上研讨认为：应该通过开放的医保数据赋能助力商保精准定价并创新产品开发，通过诊疗路径分析设计单病种保险，通过商保与医保同步一站式结算让患者仅支付需自费部分提升理赔效率，通过出台丙类药品目录衔接商保覆盖范围并纳入创新药应用，以尽可能缓解患者的自费压力。

四、应该积极推进商业保险发展“健康管理”的“费用补偿”

论坛上形成的共识主要有：通过商保发展与医保支付改革的交汇点，积极推进全周期健康管理的报销费用指向;通过构建健康保险生态降低长期医疗支出，联合医疗机构提供预防筛查、慢病管理等保险服务;通过探索多层次体系完善按疗效付费、捆绑支付等创新，推进如是云南省试点中医优势病种按疗效价值付费的形式;通过推进加速形成商保“补高端”、基本医保“保基本”的格局，2030年商业健康险市场规模预计将突破2万亿元。

商业保险应与医疗支付改革协同演进，从“单一控费”向“价值医疗”转型共同保障中国医疗，通过商保创新产品填补医疗保障空缺，实现“医、保、患、药”多方协作联动共助，不断让患者增强获得感、提升协作联动共助医疗效应。要随着商业保险产品持续迭代与深化未来数据共享，形成多方面多层次更完善显成熟的医疗保障体系，构筑更加稳固的健康保障机制防线。

接续“医保政策改革分享”“安盛健康险解决方案”论题阶段，2025年安盛天平健康险论坛(陕西)步入安盛“圆桌分享”话题，主持人同安盛天平健康保险有限公司事业部业务管理部总经理汪贇女士，陕西中医药大学附属医院医保办公室主任、陕西省中医药学会外科专业委员会副秘书长雷霆教授，明亚保险经纪股份有限公司陕西分公司总经理王新辉，大童保险销售服务有限公司陕西分公司总经理薛礼等，进行了“市场变革下商业健康险的价值剖析”，给人们留得了深刻的印象和启示。

在“基于医保改革下DRG和DIP的基本逻辑和商业医疗保险机遇”的论题上，专家们就国家医保政策的变化、医保制度改革后商业保险参与未来民众健康管理的趋势进行解读。部分商业医疗保险销售头部机构对未来医疗保险销售市场进行解读和讨论，安盛天平财产保险有限公司通过讲解进而表明了在商业医疗保险领域的优势和一直践行的社会责任。

安盛天平财产保险有限公司榆林中心支公司总经理曹建平先生，杭州米加健康科技有限公司的资深咨询师刘明文先生等，在论坛上就“商业医疗保险基于医保改革下DRG和DIP的基本逻辑和机遇”进行深入交流。

在“安享健康 盛启新程”2025年安盛天平健康险论坛(陕西)上，还进行了“‘馨’护家庭 品质焕新”“意外出其不意”“智选住院医疗保障计划”“卓越环球医疗保障计划”等论证交流。

出席“2025安盛天平健康险论坛”的安盛天平财产保险有限公司健康险事业部业务管理部总经理王赟、安盛天平财产保险有限公司陕西分公司总经理刘的然、明业保险经纪股份有限公司陕西分公司总经理王新辉、黎明保险经纪有限公司陕西分公司总经理阮家龙、大童保险销售服务有限公司陕西分公司总经理薛礼、安诺保险经纪有限公司陕西分公司副总经理董卫国、泛华保险销售服务有限公司陕西分公司总经理王晓峰、陕西易安保险销售有限公司总经理廉新峰、恒邦保险销售服务有限公司陕西分公司副总经理张腊梅、保通保险代理有限公司陕西分公司副总经理虞斌、微易保险经纪有限公司陕西分公司总经理李鹏辉、盛世大联在线保险代理股份有限公司陕西分公司总经理屈晓花、安盛天平财产保险有限公司陕西分公司副总经理徐海刚、安盛天平财产保险有限公司健康险事业部业务管理部业务总监张灵慧、安盛天平财产保险有限公司陕西分公司总经理助理张辉、大童保险销售服务有限公司陕西分公司副总经理毛云凯、天和保险经纪有限公司陕西分公司总经理罗烨、陕西互助保险代理有限公司总经理赵鑫、年安保险销售服务有限公司陕西省分公司总经理程彬、中兴保险经纪有限公司陕西分公司总经理韩杰、北京天道保险经纪有限责任公司陕西分公司总经理王录辉，以及诸家在陕保险机构的负责人张雯、肖琦、庞天明、李庆梅、苏彤、邓菲菲、高超、康凯丽、徐涛、王娜、高桂琴、黄银利、梁胜兵、付浩、王聪、冯禹、杨倩、王金兰、杨磊、李宏党、穆国斌、陶磊、李远、李瑶、贾沛、罗炤、张丽、刘晓春、张玥茹、冯虎、王子珩等，在此论坛上还通过多样方式深入进行交流讨论，表示要切合实际全面深入研究不断适应世界保险新发展的需求。

据悉，去年末，陕西70余家保险机构累计为社会提供风险保障102.05万亿元，累计实现保费收入1334亿元，同比增长4.63%。其中，健康险累计保费收入140.33亿元，同比增长3.06%。

安盛天平财产保险有限公司是安盛集团(AXA)在华的唯一全资财险子公司，通过遍布中国20多个省份的25家分公司，为400万中国家庭及企业客户服务。其拥有的医疗网络资源覆盖中国31省域，以7*24小时热线服务解答任何疑问，洞察中国客户的差异化保障需求并会找到合适的医生及治疗方案。在中国1000多家高端医疗机构可直接结算让客户享受全球高品质医疗网络服务，在住院治疗方案上叠加多项贴心增值服务为客户身心健康保驾护航。成立于1817年的安盛集团(AXA)总部位于法国巴黎，业务遍布54个国家，服务1.05亿用户，在五大洲51个市场为全球客户提供保险保障服务，位居世界五百强第91，2009至2018年连续蝉联全球第一保险品牌，在Interbrand 2023年权威品牌价值排行榜中位居第44。