香港日报

我国有20%~30%的人存在睡眠障碍，其中女性高于男性

医学指导

中山大学附属第六医院呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授

广州医科大学附属第三医院精神医学科主任医师周伯荣教授

中山大学附属第六医院神经科赵江佩博士

中山大学附属第六医院神经科蔡晓冬博士

明天是世界睡眠日。关于睡眠的重要性，人们最爱引用的一个数据就是“人的一生之中1/3的时间都在睡眠中度过”。在大部分人看来，睡觉是最容易不过的事情。然而，对于有睡眠障碍的人而言，睡觉，又是最困难的事情。专家介绍，我国有20%~30%的人存在睡眠障碍，其中女性高于男性。睡眠障碍，不仅包括“睡不着”的失眠，还有“睡不醒”的发作性睡病，更有“晚上睡觉整夜打鼾、次日老打瞌睡”的睡眠呼吸暂停综合征。此外，还有因情绪而引起的“情绪性睡眠障碍”。

失眠

入睡难、易醒、早醒、质量差都算失眠

广州医科大学附属第三医院精神医学科主任医师周伯荣教授介绍，失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时)同时伴有日间功能障碍。

周伯荣介绍，失眠按病因可分为原发性失眠和继发性失眠两类。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

由于睡眠障碍的原因复杂多样，因此不能盲目地靠服用安眠药来解决问题，需要在专业医师的指导下，明确病因及诊断，通过治疗躯体疾病、改变生活作息等方法改善睡眠。失眠的诊断必须符合以下条件：

1.存在以下症状之一：入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差或白天觉得疲乏。

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状。

3.患者至少有一种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适;注意力、注意力维持能力或记忆力减退;学习、工作和(或)社交能力下降;情绪波动或易激惹;日间犯困;兴趣、精力减退;工作或驾驶过程中错误倾向增加;紧张、头痛、头晕或与睡眠缺少有关的其他躯体症状;对睡眠过度关注。

危害

失眠与不少疾病互为因果

周伯荣认为，失眠与身体免疫调节、癌症、高血压等疾病都存在联系。失眠和这些疾病通常是互为因果，往往形成恶性循环。

睡眠不足免疫力会下降

周伯荣说，睡眠不足会使个体的免疫力下降，从而导致抵御外界病毒的能力显著降低。加州大学旧金山分校的睡眠研究人员发现，与每晚睡眠超过7小时的人相比，每晚睡眠不足6小时者患感冒的风险增加4.2倍。此项研究提示，睡眠参与了机体免疫系统的巩固，并且通过睡眠可以加快觉醒时免疫信息的编码和处理，帮助机体更好地抵御外界有害的病原微生物。

睡眠受干扰肿瘤会增大

周伯荣介绍，芝加哥大学的研究者发现，对移植癌细胞的小鼠干扰睡眠后，小鼠体内肿瘤的体积相比对照组明显增大，侵袭力也更强。

睡眠不好会致血压升高

周伯荣介绍，临床研究发现，失眠可引起高血压患者血压的波动，其昼间血压的状况与夜间睡眠情况有密切的关系，两者相互影响。不少高血压患者常由于夜间睡眠不好而致血压升高，药物治疗也不能使血压降至理想水平，久之常导致高血压相关疾病的发生，器官结构适应性改变，迫使心血管系统在一个较高的血压水平上工作，最终引起严重后果。

周伯荣说，有的患者甚至由于长期睡眠障碍而出现精神紧张、抑郁或焦虑等情况而使高血压加重或恶化。此外，睡眠障碍是老年人十分普遍的现象。多数老年高血压患者伴有不同程度的睡眠障碍，并且睡眠状况直接影响血压的平稳，使日间血压波动过大或升高。因此，获得良好的睡眠对于老年高血压患者尤为重要，直接关系到能否很好地控制血压及尽量减少心脑血管意外发生。

很多疾病会导致失眠

周伯荣介绍，反过来，很多疾病都会表现出睡眠障碍，比如甲亢会引起甲状腺激素增多，刺激交感神经兴奋，从而出现入睡困难、易醒、早醒、多梦等睡眠问题。

此外，研究表明：44%的老年性痴呆患者会出现睡眠障碍，1/3的高血压患者、1/5的心脏病患者均有失眠症状;焦虑症、抑郁症部分人群会出现彻夜难眠症状;而正常人群也会因工作环境、压力过大、家庭变故等情况，而出现短暂的睡眠障碍。

提醒

失眠超过两周应去看医生

中山大学附属第六医院神经科赵江佩博士提醒，失眠分为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠三种。原来没有失眠的，在一个月内起病，称为急性失眠;失眠时间大于一个月、小于六个月的是亚急性失眠;大于六个月的称为慢性失眠。“如果只是偶尔一晚两晚没睡好，不必担心。但如果自己无法调整，因为睡不着而影响第二天学习工作和生活，或者造成失眠的时间超过两周，甚至长达一个月时，就应看医生了”。

周伯荣介绍，失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗，对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。药物治疗包括传统的助眠药物、褪黑素、抗抑郁药物。非药物治疗包括：睡眠卫生教育、睡眠限制治疗、认知治疗、松弛训练等。

发作性睡病

睡不醒，走路都会突然睡着

“还有一种睡眠障碍，可能很多人都不理解，那就是晚上睡得再好，白天也还是想睡，好像永远睡不醒，而且随时都有可能睡着，甚至走路都会突然睡着、摔跤。”中山大学附属第六医院神经科蔡晓冬博士介绍，这其实也是一种病，叫做发作性睡病。

据介绍，发作性睡病通常有五联症：

1.白天过度嗜睡。即整天都有不可抗拒的疲倦感和疲劳感，尤其是白天更严重，特别容易睡着。

2.猝倒。失去本能的或者有意识的对肌肉的控制。例如，当强烈的情绪——大笑、高兴、惊讶、愤怒和受到刺激时，膝盖弯曲甚至无力，或头垂下或下巴松弛。严重时可倒地。

3.睡眠瘫痪。当人们睡着或者睡醒时，快速眼动睡眠导致的暂时性的身体软瘫。可能会持续短暂的几秒钟到几分钟。

4.睡眠幻觉。发作性睡病患者在入睡时或者快醒来时会产生的听觉或视觉幻觉。

5.夜间睡眠紊乱。多梦易醒，醒后难以入睡。

据介绍，有一部分患者还可能出现快速发胖，脾气暴躁的性格变化。由于疾病并不被为人所知，不仅在过去的很多年里被各地医生错诊/误诊，还给患者从生理和心理上都带来了很大的压力。

“发作性睡病最突出的特点是入睡快，即快速进入睡眠状态。”蔡晓冬说，最常见的病例就是，有些学生，不管上什么课都老打瞌睡，即使前一天睡得很好，第二天还是打瞌睡。“还有的人，即使在一些重要场合，比如重要会议中，也抑制不住地瞌睡，其实都可能是患上了发作性睡病。”

蔡晓冬介绍，发作性睡病的病因并不明确，主要人群为老年人、脑血管疾病患者、颅内感染患者。对于已确诊为发作性睡病的患者，通常需要通过药物长期治疗。

睡眠呼吸暂停综合征

晚上睡得很“香”但白天还是嗜睡

“还有一种典型的睡眠障碍，是睡眠呼吸暂停综合征，也称鼾症。”中山大学附属第六医院呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授介绍， 据统计，成人睡眠呼吸暂停综合征发病率约5%，中年肥胖人士高达50%，目前国内睡眠呼吸暂停综合征患者估计达6千万之多，仅广东就约有600万例。

案例：

睡到半夜突然昏过去

张湘民介绍，他曾接诊过一例46岁的睡眠呼吸暂停综合征患者。患者曾是一名小学老师，从几年前开始，晚上睡觉打鼾，“整栋楼都能听到”，但白天又总是打瞌睡，有时吃着饭睡着了，饭碗掉了都不知道，只能改做行政。今年过年时，他在睡觉时昏迷了过去，被紧急送进医院的ICU抢救。检查后诊断为重度的睡眠呼吸暂停综合征。由于长期缺氧，还伴有心脑血管病和糖尿病。只能采用无创通气的办法，用呼吸机强制帮他通气，经过近一个月的治疗，症状才改善。

治疗：

严重者考虑手术治疗

“儿童患鼾症，会影响生长发育;男性患鼾症，会影响体能和智力;女性患鼾症，易发生内分泌失调早衰，长者患鼾症，则易患中风、痴呆。”张湘民介绍，重度的睡眠呼吸暂停综合征患者，一半以上有高血压、心脏病，有心脑血管疾病的，一半有睡眠呼吸暂停综合征。因此，一定要注意治疗。症状轻的患者，可采取减重、侧位睡觉、戴持续正压呼吸机等办法，若效果不理想，也可考虑手术治疗。

张湘民介绍，目前治疗严重睡眠呼吸暂停综合征有多种微创手术方法，如软腭植入术、舌根牵拉术、射频治疗、微波治疗、硬化剂治疗、激光手术、低温等离子等等。

“但是，手术治疗效果因人、因专家的技术水平而有较大差异。”张湘民说，他已探索出了一种治疗睡眠呼吸暂停综合征的微创手术，比起传统的微创手术来，可提高疗效，减少损伤。

判断：

晚上打鼾白天嗜睡

判断睡眠呼吸暂停综合征，主要看是否出现下列情况：

1.睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止;

2.白天困倦，疲乏无力，嗜睡甚至在工作、开会或驾驶时睡着;

3.睡眠中反复憋醒，睡眠不宁;

4.睡眠时动作异常，肢体抽动;

5.经常发生夜间心绞痛或心律失常;

6.睡眠时遗尿，夜尿明显增多;

7.睡醒后头痛，头晕、晨起后常有明显血压升高;

8.记忆力减退，反应迟钝，工作学习能力下降;

9.性功能减退，阳痿;

10.性格改变，易怒、抑郁不振等;

11.夜间不能入睡，有恐怖感。

情绪性睡眠障碍

睡眠障碍只因“睡眠恐惧症”

周伯荣介绍，还有一种睡眠障碍是“情绪性睡眠障碍”。这类患者的情绪主要表现为烦恼、愤怒、害怕失眠、担心失眠带来的后果，从而导致睡眠障碍。这类患者以“焦虑”情绪为主要特征，他们通常形容自己患了“睡眠恐惧症”。要预防情绪性睡眠障碍，睡觉时要避免以下几种情绪：

第一，负面情绪。人如果持续性地处于紧张、担心、害怕、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等情绪状态，整个大脑和身体始终无法放松，大脑就会一直处在一种高速运转的状态，无法进入睡眠状态。反过来，不良的睡眠又会催生负面情绪。

第二，不良心理暗示。最常见的引起失眠的暗示心理就是：害怕。“怕失眠，想入睡”这一心理暗示本身会引起脑细胞的兴奋，让抑制的过程无法实现。因此，越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而会加重失眠。

第三，期待。最常见的就是担心睡过头而出现早醒、睡得浅等情况。如第二天早上要赶火车、飞机;如面临结婚、考试、晋升等大事。

第四，自责。有些人因为一次无心的过失，感到内疚自责，睡前总是在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理，从而久久不能入睡。

第五，冲突和矛盾。有的人童年时受到丧失重要亲人、恐吓等创伤性刺激事件，出现怕黑而不敢睡觉的情况。成年后，只要受到突发事件刺激后，又会出现失眠的状况。

周伯荣说，这类患者首先要学会管理情绪，学会适度地宣泄;其次，不要把睡眠看得太重;最后，培养健康规律的生活方式。严重的应求助于专业人士。